TUhjnbcbe - 2022/4/6 18:48:00
大家好，我是中医人方叔，今天跟大家讲一讲中药巴豆。明代有个著名医家叫王肯堂，八十多岁了，有一次患了泄泻，食生冷之物加重，自己用了健脾除湿之品治不好，把周围的医生也请过来，治了几个月都没治好，病情日渐加重。于是他就写信请当时的名医李中梓为他诊治。李中梓经过平脉辨证，仔细诊察，翻看前面医生所用过的处方，发现这老爷子本来年高体衰，肠道有积滞，要排排不出去，所以才泻痢以自救。但前面这些医生开的处方大都是补益之品。他们以为年老体衰，只能吃补不能吃泻，这也是一个用药误区，不能见到老人就用补药，不分寒热虚实。如果是实证，不管老人，甚至孕妇，都可以用攻下之药。《*帝内经》早给大家说了，有故无强，亦无殒也。可能大家不容易读懂这句话。大家要有一些古文功底，背诵古文很重要，古文功底扎实，不单文学造诣上去，更能方便阅读各类古医籍，能够迅速领会古人的精髓。古人说作诗的功夫在诗外，其实学医的功夫也在医外。世事洞明，人情练达很重要，人文的修养更是不可缺少。秦伯未老先生曾经说过，刚开始在丁甘仁老师门下学医，丁师首先都要求众弟子背诵《古文观止》中篇文章，每天一篇，天天如此，尤其是《出师表》《桃花源记》《前后赤壁赋》等千古名文，更要求背得滚瓜烂熟。当时我觉得有些乏味，却不料古文功底与日俱增，从而博览群书，觉得没有什么困难。文学功底对于医学很重要，古人说不识文断字不足以为医，不穷理通辨不足以为医，所以秀才学医，如笼中抓鸡。大家回过头来看，《*帝内经》这句话是讲什么呢？它讲的是有病则病受的道理。不怕你身体亏虚，或者年老体衰，只要有食积挡道，就要先把它搬开。《*帝内经》说，小大不利，当治其标。王肯堂虽然年老，拉肚子因为有冷积在前，是身体在排病自救，想给邪以出路，但刚开始不以为体虚留积，便用补益之法，想不到一补益，反而关门留寇，邪浊停滞，排不出去。这时李中梓心中就有了谱，但李中梓是后辈，王肯堂是前辈，加之王肯堂年事已高，名气也大。李中梓想要力排众议用通因通用之法给他治疗，颇有难为之处，便对王肯堂说，公体肥多痰，当用通利涤荡之法，你会怀疑吗？王肯堂点了点头说，当世之医，唯君与我，君定方，我服药，又何疑也？李中梓便一反以前用的健脾补虚之法，独用巴豆霜一味，下痰涎数升，其疾顿愈。这就是《药性赋》里说的，巴豆利痰水、能破寒积的道理。这些寒积冷滞，都通过温通峻下，化为痰水，排出体外。巴豆治泻痢，用通因通用之法，的确神奇，所以前人说，大寒凝内，久痢糖泻，反复缠绵，经年历岁者，法当以痢下，则寒去而痢止。我们不仅要学到巴豆通因通用的治泻痢之法，峻下攻击治冷积便秘之法，同时更要敬佩两位名医相互信任、辨证到位、大胆用方的精神。你想一下，李中梓若碍于王肯堂的名气和前面医生的观点，不敢力排众议，不敢用巴豆。而王肯堂如果只以为自己年老体衰受不得攻击，不敢接受这种涤荡峻猛之品的扫荡，会怎么样呢？他们两个，一个辨证之准，一个敢于性命相托，相互敬重，相互信任，所以被传为医林佳话。现在很多病人不太信任医生，大家是不是觉得很惭愧？古人说不信医者不治，又说轻身重财者不治。你如果不听医生的话，去找医生干什么呢？你既然找到他了，就要请师从师，就要按照他的方法去做。所以我们用一些温通之品，帮病人通下便积冷滞后，就叫病人千万别吃生冷瓜果了。但病人认为水果不是润肠通便的吗？不是便秘的最好帮于吗？他们不知道寒冻伤人阳气、令人冷积便秘的道理。很多虚寒性便秘的病人，越吃水果越厉害，甚至吃到心慌、胃胀难受。中医认识事物都分阴阳两面，同样一个便秘也要分寒热。对于严重的热结便秘吃些水果会有帮助。但如果是顽固性的虚寒便秘，根据热胀冷缩的道理，你越吃凉的，肠管就缩得越厉害，大便就越排不出来。所以很多病人大便拉得像手指那么细，脉象也细涩，完全一派阳主动功能不强，为阴寒所凝聚。所以要根治一个病不容易，但也没像大家想象得那么难。《道德经》说难易相成，看你有没有掌握开门的钥匙，不然撞得头破血流也撞不开。有些病之所以会反复，确实是病人生活习惯的错误。明明大便秘结，冷积堵塞，用了几剂温通之品，把它通开了，但一个月后又便秘了。为什么还是躲在空调房里，每天不肯出去到太阳底下运动运动，还是喜欢吃雪糕、冷饮、凉茶？看似在降上焦烦热之火，殊不知这些凉冷通通要肠道、腰肾代你受过，所以很快大便又秘结了，肠管又缩回去了。医生如果看不到这个层面去用药，不知道如何引导病人去养生保健，去破除养生误区，那么即使病人家里放满巴豆，也治不好自己的冷积便秘。况且巴豆的主要成分是巴豆油，辛热有大*，过量服用，或误服巴豆油二十滴，就有可能致人以死地。所以巴豆必须经过严格炮制，把油脂压去，制成巴豆霜，这一道程序叫去油修制，一般是用纸裹压榨法，去掉巴豆油。正因为这样，所以古今医家对巴豆用得比较少。它就像一匹烈马，用不好会把你摔伤;如果驾驭得好，它就是一匹千里宝驹。故古籍里说，巴豆性烈最为上。古方医学：