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“引火归元”是从《*帝内经》“从阴引阳、从阳引阴”思想延伸而来,常见于上热下寒的调理过程中,但若是这样看待引火归元的话,那真的就太肤浅了!
引火归元精髓之——脾肾虚损,元气不固
脾为后天之本,肾为先天之本、命门元气所居,二者先后天相资为用。它们的虚损能够影响元气及相火的平衡,脾胃更是相火、真水周流的中枢。
若脾胃亏损,首先出现的应是元气不能固摄、阴火乘脾的状态,临床上主要表现为内伤热中证,以易于外感、身体虚弱,甚者肌肉中大热为特征。
脾胃亏损的病理本质是气机升降失常、真水及相火周流不畅,“滞则病,息则死”,而升降失常中尤以清气不升、谷气下流的矛盾为重,故当取法甘温,以充盈元气、升举清阳,利用新生元气制约亢盛的相火,从而引火归元。
代表方补中益气汤、薯蓣丸均利用*芪、白术、山药、甘草等甘温除热。其中薯蓣丸由于山药的固摄作用,更适合固摄元气,又能够驱邪、逐瘀,故适用范围更广。
肾虚为主的病理变化临床应用案例较多,以六味丸、八味丸及其类方应用为代表。肾虚常伴有其他脏器的共同病变,故六味丸、八味丸有顾及他脏的类方,如兼顾肺的麦味地*丸、兼顾肝的杞菊地*丸等。
由于脾肾的虚损常常并见,选择补益的要点在临床上至关重要。此时应循薛己脾肾同治的思想,即病由后天起、由脾及肾者,补肾不如补脾;而补脾不应,当取之肾,其目的仍是益火补土。脾肾能够相资,故脾肾均应顾及而又有侧重,方是行之有效的方法。
引火归元精髓之——阴阳虚损,兼有实邪
阴阳的虚损造成患者对于寒热的易感体质,易于感受六淫邪气,同时内伤于饮食七情又能致邪。此时邪盛正衰,治疗当标本兼顾,方能达到阴阳平衡的目的。实邪可有痰、瘀、湿、热、气等多种类型,本文着重论述水湿及火热二者。
元气不足而致水湿为病原因有二,其一,若阳虚不能气化,水停体内,泛滥为痰饮,此为肾虚水泛,其痰纯是清水,应补火;其二,阴虚相火失制,煎灼水液沸腾泛滥而为痰饮,此为“肾虚水沸”,其痰有重浊白沫,应滋水。
此时相火虽旺,体内真阴亏损尚轻,故能成痰饮。若真阴亏损日甚,则引火归元当入第三层次。济生肾气丸由八味丸加牛膝、车前子组成,可引火归元、通利小便,主治肾阳虚水肿、痰饮咳喘等肾虚水泛证,亦可用于痛风、虚劳等症。
而肾虚水沸者,轻者六味丸滋水,重者亦应加清热利水药,如知柏地*丸。
元气不足亦能导致火热为患。相火受六淫内合、七情所动,亢盛妄行,此时相火实邪与真阴亏损构成了恶性循环,滋水已经不能解决相火和真阴之间的矛盾,需进一步加用清阴火的药物。其代表方知柏地*丸为六味地*丸加知母、*柏苦寒泻火而成。
此方使用指征有三:
一,腰背酸痛等肾虚症状,用六味地*丸滋阴补肾;
二,渴热烦躁、小便短赤,用知母清热润燥;
三,阴囊潮湿,火热阴疮,用*柏泻火坚阴。
引火归元精髓之——阴阳极虚,格拒明显
当上述命门虚损更进一步,相火不能被元气制约而亢盛于上,日久煎熬阴津,而阴损及阳。此时阴阳虚损均达到极致,治疗既不能以大辛大热温阳而耗竭真水,亦不能苦寒清热而折伐虚阳。用药应阴中求阳、敦厚和平,代表方剂为引火汤。
引火汤为陈世铎《辨证录》所载治阴蛾的方剂。
其方义与八味丸、麦味地*丸相似,而由于阴亏较甚,故不取桂、附等辛热之品,而用温性的巴戟天引火下行。引火汤的适应症广泛,凡命门阴阳俱虚而阳浮于上、真阴耗伤严重者,如盗汗、口疮、咽痛、喘息等皆可应用。
引火汤的制方思路是注重阴阳亏损俱盛,均不能忽视。对此方的认识以李可老中医的思路最为经典。李可认为,此证龙雷之火(即相火)上燔有两个层面:“水浅不养龙”及“水寒不藏龙”。
龙雷之火(相火)和知柏地*丸等,所治疗的实火鉴别:
一,双膝独冷,上下温度如常,独膝关节部其冷如冰;
二,来势暴急,如迅雷闪电,顷刻生变;
三,随阴阳盛衰之年节律、日节律演变,天人相应现象最著,如冬至阳生则病、春令阳升转重、夏至阴生渐缓,日出病作、日中病甚、日落病缓、入夜自愈;
四,热势轰轰,或由脚底,或由脐下,上攻头面,误用苦寒直折则危;五,不渴尿多,渴喜热饮。
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