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乌贼骨与茜草配伍在妇科临床的应用
作者/李祥云
乌贼骨与茜草的配伍应用，最早见于《内经》，治疗血枯经闭，有四乌贼骨一芦茹丸之称。乌贼骨又名海螵蛸，芦茹目前临床上皆称作茜草。四乌贼骨一芦茹丸是有四味药组成，即四分乌贼骨，一分芦茹，以雀卵为丸，做成小豆大，用鲍鱼汁送服，饭后每服五丸。
该方是《内经》最早的治疗方剂之一。古人为什么应用四乌贼骨一芦茹丸治疗血枯经闭呢?查阅文献，对乌贼骨有如下记载：《本经》：“主女子赤白漏下，经汁血闭，阴蚀肿痛，寒热癥瘕，无子。”《大明本草》：“疗血崩”;《本草纲目》：“主女子血枯病，伤肝唾血，下血……”。对茜草有如下记载《名医别录》，“止血，内崩下血。”，《大明本草》：“止鼻洪尿血，产后血晕，月经不止，带下，扑损瘀血……。”;《本草纲目》“通经脉，治骨节风痛，活血行血。”雀卵的记载见于《本草纲目》云：“主治下气，男子阴痿不起，强之令热，多精有子。”又云“今人知雀卵能益男子阳虚，不知能治女子血枯，盖雀卵益精血耳。”鲍鱼在《中国药学大辞典》中记载：“辛臭温无*”。主治：“痨瘵、坠堕、骽蹶、踠折、瘀血、血痹，在四肢不散者。女子崩中血不止。”
综合之四味药温补肝肾，益精生血，通经脉，下瘀血，调理冲、任，治疗经闭。故《临证指南医案》云“以乌贼骨四分，取其味咸走肾，性温达肝，配以芦茹一分，取其辛散内风，温去恶血，二物并合专攻破宿生新，丸以雀卵，取其温补助阳，能调子脏精血，以五丸为后饭者，先药后饭，使药徐行下焦，力贵专攻，五丸不为少也。饮以鲍鱼汁利肠垢和肝伤，取其臭秽之味，佐乌贼骨而宿积之血也。”
从以上古代文献记载中可看出，乌贼骨配伍茜草即能行血通经，又能止血固涩，相得益彰。女子月经不调，皆因冲、任二脉损伤所致，冲为血海，任主胞胎，二脉功能正常则经水按月下行，经水正常。如肝肾损伤，则影响冲任的通盛，故易月经不调。乌贼骨入肝肾二经，茜草入肝经，两药配伍调理肝肾并调治冲任之疾。古人应用四乌贼骨一芦茹丸内有雀卵、鲍鱼汁两味药，根据目前情况不能全用，我们在临床上仅选用乌贼骨、茜草两味药，也确实取得较好的疗效。
一、临床应用
(一)闭经
1.多囊性卵巢之闭经
刘××，女，成人，已婚，工人。
患者经常闭经，每用激素治疗后方行，以后用激素治疗亦不行经，医院X线摄片诊断为多囊性卵巢，并进行了卵巢楔形手术。术后情况良好，经水按月来潮，半年以后又不行经，行妇科检查发现另侧卵巢又增大，仍诊断为多囊性卵巢。患者因多囊性卵巢而引起闭经，曾进服中药养血活血之品，无效。苔薄脉细，治拟温阳益肾，活血通经之法。
仙茅三钱，仙灵脾四钱，菟丝子四钱，乌贼骨五钱，茜草二钱，当归三钱，丹参五钱，川牛膝三钱，红花三钱，晚蚕砂(包)三钱，香附五钱，鸡血藤五钱。
服上药五剂后经水来期，患者高兴，连服数剂后，患者月经按月来期，停服中药后，有时经水不行，每当服上药3～5剂后经水又能来潮。
按：
肾为先天之本，肾精是生殖发育的物质基础，该患者闭经系冲任虚损所致。任脉为一身诸阴脉之海，冲脉为血海。肾气不足则影响冲任，冲任失调，经水不能应期而下，故用仙茅、仙灵脾、菟丝子等温补肾阳之品;当归、鸡血藤养血和血;丹参、红花活血祛瘀，配用牛膝引血下行;加用乌贼骨、茜草治血枯经闭。晚蚕砂辛温散寒去血中之瘀，配以香附理气活血。整个方子可温补肾阳，鼓舞肾气，有动力之源，又以养血和血之品充溢血海，血海充盈，又有引血下行之剂，故经水应期来潮。
2.应用避孕药引起的闭经
俞×，女，成人，已婚，工人。
患者年以前形体较瘦，以后计划生育口服Ⅰ号避孕药片(复方炔诺酮片)二年，又用Ⅰ号长效避孕针剂(复方已酸孕酮)二年，经水逐渐减少，自年5月份行经一次之后至今年3月份就诊时闭经九月余，曾去上海×保健院妇科检查，内生殖器未见异常，并肌注*体酮经水仍不来潮，久治不愈，患者有些灰心。患者从用避孕药后经水就逐渐减少，形体亦逐渐发胖，刻下闭经后形体更加肥胖，感到神疲乏力，苔薄中裂，脉细，治拟健脾化痰，活血通经。
枳实三钱，天南星三钱，炒白术一两，乌贼骨五钱，茜草二钱，川牛膝四钱，桃仁三钱，红花三钱，晚蚕砂三钱，泽兰三钱，泽泻三钱。
服药三帖后，经水行，色暗红，行经三天净，一般情况良好。
按：肥人多痰湿，湿实非外邪，乃脾土之内病也。痰湿内生，脉络阻滞故经水不行。枳实消积理气祛痰用于痰湿内阻;天南星燥湿化痰，白术健脾燥湿化痰补气，配用枳实加重燥湿祛痰之力。桃仁、红花、泽兰活血祛瘀通经;乌贼骨配伍茜草治血枯经闭，用川牛膝通经，引血下行;泽泻利水渗湿而补阴不足。整个方药组成具有健脾燥湿化痰，活血祛瘀通经之功。故药后经水行。
3.青春期闭经
沈×，女，成人，未婚，教师。
经水素来不调，经常闭经，每用激素治疗后方行，经行时腹痛，有时昏厥，从上海到外地工作后经水更不调，甚则用激素治疗经水亦不来潮，基础体温测量呈单相，此次月经二月未行，平时怕冷，有时头昏，苔薄白质淡，脉细，治拟温补脾肾，活血通经。
附片一钱(先煎)，桂枝二钱，白芍三钱，鹿角霜三钱，生地五钱，乌贼骨五钱，茜草二钱，川牛膝四钱，*参四钱，*芪三钱，紫石英五钱。
服上药十剂后，基础体温上升，上升十四天后月经自动来潮，自述这是第一次不用激素治疗月经自行来潮。
按：肾为先天之本，肾气不足影响冲任，引起经闭不行或月经不调。今用附片温补脾肾，配用桂枝温经散寒，加用鹿角霜更增强温补肾阳的能力，对肾气不足，基础体温不上升的患者尤为适用。白芍养血敛阴，除血痹调经血，白芍配用温补肾阳之剂有助于肾阳药物的发挥;生地滋阴凉血，《内经》云：“孤阴不生，独阳不长”，阴阳相合，药见显功。紫石英暖宫散寒，治妇女宫寒不孕之要药;*参、*芪益气补血，充盈血海。乌贼骨配茜草活血通经，又配用川牛膝引血下行，如此互相配伍，脾气充，肾气足，血海盈，经水行。
(二)月经过多
张××，女，成人，已婚，工人。
经水过多已数年，每次行经十余日方止，此次行经已五天，量多如冲，色红夹小血块，头昏目花、神疲乏力，苔薄，脉细，急者治其标，缓者治其本，治拟健脾益气，固摄止血。
*参三钱，*芪三钱，白术三钱，白芍三钱，乌贼骨五钱，茜草二钱，龙骨五钱，牡蛎一两(先煎)，炒陈棕三钱，大蓟五钱，小蓟五钱，炒香附三钱。
服药三剂经水净，因经水过多而致血虚，故出现头昏目花、腰酸等症状，以后用健脾益气补血之品调理之。
按：方中*芪、白术、白芍、龙骨、牡蛎、乌贼骨、茜草、炒陈棕为张锡纯所著《医学衷中参西录》中的固冲汤，专治血崩，月经量多。今患者月经量多，故首选该方。乌贼骨、茜草、龙骨、牡蛎四味药合用固涩收敛作用增强。但因患者出血量较多，恐止血之力不足，又在方中加用清热凉血之大蓟、小蓟。香附疏肝调经，炒后又有止血作用，乌贼骨、茜草配用止血药可增强止血作用。
(三)产后恶露不绝
刘×，女，成人，已婚，工人。
产后二月余恶露一直不净，淋漓不绝，色暗红，无血块，腹痛不明显，腰尻不酸，乳汁不多，苔薄，脉细，患者曾服活血祛瘀之生化汤及益母草膏，还服过益气补血之剂均无效，行妇科检查，宫体正常，无压痛，治拟益气补血，固涩止血。
*参四钱，*芪三钱，炒白术五钱，生地四钱，牡蛎(先煎)一两，乌贼骨五钱，茜草三钱，大蓟五钱，小蓟五钱，石榴皮三钱，服药三剂恶露即止。
按：该方药是以《医学衷中参西录》中的安冲汤为基础加减配方，安冲汤专治妇女经水行时多而且久，过期不止或不时漏下。患者产后多虚，以*参、*芪、白术益气补血，生地滋阴，血充正气足，统摄有权。张锡纯云：乌贼骨、茜草二药大能固涩下焦，为治崩之主药也。在乌贼骨、茜草之后加用了大、小蓟、牡蛎等一大堆止血之剂增强止血作用。石榴皮固涩，治淋漓漏下，病久应用效果更佳。
(四)带下
张××，女，成人，已婚，工人。
带下素来较多，色白如涕，神疲乏力，头昏，有时腰酸，每当疲劳后带下剧增，苔薄，脉细，治拟健脾除湿，固涩止带。
*参四钱，炒白术五钱，淮山药一两，龙骨四钱，牡蛎一两(先煎)，乌贼骨五钱，茜草二钱，车前子三钱，寄生五钱。
服上药五剂后带下大减，为巩固疗效再续服五剂，带下止。
按：乌贼骨、茜草、龙骨、牡蛎、淮山药是《医学衷中参西录》中清带汤的组成，本方能健脾固涩止带，专治赤白带下。脾虚生湿，带脉不固，故带浊下流。因清带汤中健脾之力不足，故加用*参、白术使益气健脾燥湿之力增强。车前子利水除湿，湿除更有利于止带。寄生补肝肾除风湿止腰酸为配伍之剂。总之方药中相互配伍健脾除湿之源，固涩止带下之标。
二、体会
1.乌贼骨配茜草在妇科临床上应用是广的，对经、带、产后等各方面的疾病皆可应用，治疗效果也较满意，二药配伍虽有独到之处，但纯用二药治疗闭经、血崩、漏下、带多等疾尚有欠缺。
笔者体会：若通经必须配用活血祛瘀引血下行之品，如桃仁、红花、丹参、牛膝等;若止血必须配用大蓟、小蓟、炒陈棕等止血之品;若固带需配用龙骨、牡蛎等收敛固涩之品。从以上病例所述，必须辨证施治配用其他药味才能取得较满意的效果。
2.乌贼骨配茜草的应用最早见于《内经》用来治疗血枯经闭，可以通经并除瘀血，但此二味药又治赤白漏下、血崩、带多、产后恶露淋漓、月经不止等各种出血，看来似乎矛盾，名医张锡纯在这方面确实积累了丰富的临床经验，据其自述：友人刘××其长子妇，经水行时，多而且久，淋漓八九日始断。数日又复如故。医治月余，初稍见轻，继又不愈。延愚诊视，观所服方，即此安冲汤去茜草、螵蛸。遂仍将二药加入，一剂即愈。又服一剂，永不反复。张氏认为经血过多可用乌贼骨、茜草，该二药大能固涩下焦，为治崩之主药。
近代名医蒲辅周老先生在《精辅周医疗经验》中亦用乌贼骨配茜草治疗经漏效果亦较好。目前有人认为行血通经用生茜草，固带止崩用茜草炭。笔者临床观察生茜草止血作用亦很好，本文所列举的病例多用生茜草。生茜草与茜草炭止血作用无多大差别，是否如此，大家可共同探讨之。
3.翻阅文献除上述病例应用乌贼骨、茜草之外，根据古人介绍还可应用于癥瘕、不孕、阴肿痛等妇科之疾，笔者缺乏这方面的经验，现介绍之供大家参考。
完
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