股骨头坏死又称股骨头无菌性坏死，或股骨头缺血性坏死，是骨坏死的一种。股骨头局部血运不良，引发股骨头血液循环障碍，从而使得股骨头进一步缺血、坏死、骨小梁断裂、股骨头塌陷的一种病变。
髋关节的解剖结构
成人髋关节是一个滑膜球窝关节。包括股骨头和髋臼。股骨头并不是规则圆形，和髋臼仅在负重面上有很好的匹配。股骨头通过股骨头下后方的圆韧带与髋臼连接。
关节囊解剖：成人髋关节囊包绕整个股骨头和大部分的股骨颈，仅股骨颈后外侧部分无关节囊包绕。环形和纵行的纤维束。正常关节囊在伸直内旋位时紧张，而在轻度屈曲外旋位时关节囊内可以容纳最多的关节液
血管解剖：骨内，骨外，营养动脉等构成了股骨近端的血管网。
股骨头血供主要来源于旋股内侧动脉
小孩的股骨近端骨骺由旋股内外侧动脉供应，各占一半。供应股骨前侧骨骺的旋股外侧动脉退化，而旋股内侧动脉的两个主要关节支（后上和后下）成为供应股骨近端骨骺的主要动脉，成人的血供。
旋股内侧动脉是股深动脉的分支。旋股内侧动脉的第一个主要分支在内下方穿过关节囊进入关节腔，而后沿着韧带行走向股骨头，成为韧带下动脉。
临床症状
疼痛：为间歇性或持续性，行走活动后加重。多为针刺样、钝痛或酸痛不适。常发生在腹股沟区，大腿内侧，臀部后侧，膝内侧，时常伴有麻木感。
股骨头坏死的检查
关节僵直于活动受限：患髋关节屈伸不利，下蹲困难，不能久站或久坐，早期外展、外旋活动受限。
跛行：早期由于疼痛导致间歇性跛行，中晚期股骨头塌陷导致，儿童更为明显。
体征检查：局部压痛，4字实验阳性，活动受限，肌肉萎缩之类。
影像学检查
x光：常用，简单，直观，可以反映坏死的范围，部位，塌陷的程度以及增生情况。通过人体时被吸收程度不同成像。
股骨头坏死的X线表现
初期:髋关节间隙轻度增宽,主要因关节软骨增宽,股骨头外移所致,1期2期:骨密度不均匀，关节表面不光滑，毛糙。
中期:股骨头皮质塌陷的早期征象其内可见死骨、裂隙、硬化和透光区,股骨头压缩变扁平,轮廓不规则,关节腔最初因股骨头变扁而增宽。股骨颈下方出现皮质增厚或骨膜增生，关节间隙可呈不规则变窄,髋臼关节面增生硬化，Sheaton（沈通氏线）不连续，股骨头碎块可成为关节游离体。
晚期:股骨头骨结构完全消失,股骨头明显变扁或覃状变形,内有弥漫或局限性硬化或囊变区，关节间隙变窄，股骨头增粗,可有关节半脱位。髋臼缘和股骨头基底部增生变成骨赘,髋臼关节面出现硬化并囊变,股骨头与髋臼变扁，股骨颈吸收,下肢变短。
股骨头坏死的原因
1.外伤
髋关节脱位：可导致圆韧带血管撕裂，复位不及时，影响供血，成年人坏死率25%，小孩儿5-10%。
股骨头骨折部位，移位程度，骨折线方向，骨折粉碎程度等对骨折治疗均有影响，后期造成不同时期，不同程度的骨坏死。
2.激素（肾病，狼疮）
长期超生理剂量或短期过大剂量使用糖皮质激素。
系统性红斑狼疮、皮肤病、哮喘、肾病、大部分都为双侧的骨坏死。
影响软骨修复，导致血液中细胞变性，堵塞血管。
3.酗酒（长期，大量）
长期大量饮酒造成肝肾慢性损伤。
慢性酒精中*造成体内血液粘稠，血流速度减慢，血液杂质容易堵塞血管。
酒精中*造成的骨质疏松也是引发股骨头坏死的原因之一。如发现两髋关节或臀后部、腹股沟区等处疼痛，年龄又在30～50岁，做CT或核磁共振检查。
4.先天性（发育，先髋）
先天性髋关节脱位：半脱，全脱。
关节囊牵拉、嵌顿、挤压，导致损伤，受压之后影响供血。
发育不良：扁平髋、髋臼发育不良。
股骨头前上部局部受力过大，导致血管损伤。
5.职业病（减压，地下）
航天，飞行，潜水，煤矿等。
减压病：高压环境作业后减压不当。
6.其他疾病后期并发症
关节炎、强脊炎、退行性、骨结核、骨肿瘤等。
股骨头坏死并发症
1.骨质疏松：股骨头骨小梁变细，模糊，易骨折。
2.肌肉萎缩：臀大肌，股四头肌，股二头肌，大收肌。
3.软组织粘连：关节间隙变窄，增生、硬化、塌陷。
4.关节僵硬：间隙消失，股骨头外形破坏。
定点及治疗
时钟定位
１２点——上缘（在侧面，股骨大转子尖部上缘）
３点——前缘（腹股沟韧带中点，水平向外２㎝左右）
６点——下缘（腹股沟韧带中点垂直向下２㎝左右，髋臼泪管切迹，有圆Ａ通过）
９点——后缘（梨状肌中点——骶骨边缘平行切线的中点与股骨大转子尖部连线的中点，即梨状肌肌腹与肌腱结合处）
股骨头坏死的后期锻炼
1、锻炼必须动作缓慢，持续有力，逐渐加力。
2、锻炼应遵照循序渐进的原则，时间从短到长，次数从少到多，力量逐渐加大。
3、锻炼方法禁止动作过大，用力过猛，禁止强行锻炼，以免造成骨折，筋腱损伤。
4、股骨头肥大，关节间隙消失的患者，应禁止该关节功能锻炼，避免造成损伤。
股骨头坏死的治疗
医院东区骨科主任，疼痛治疗中心主任王全贵教授在大量临床开放手术经验及长时间的探索中总结出循法针刀五联疗法微创治疗轻中度股骨头坏死的新方法，不住院不开刀，门诊治疗费用小，为广大股骨头患者带来了康复的新途径！
王全贵主任出诊信息
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